Ankieta badania potrzeb i wymagań klientaubezpieczenia nieruchomości mieszkalnych Ubezpieczający: Imię, Nazwisko: PESEL Adres miejsca ubezpieczenia: Kod pocztowy: Ryzyka nazwane Allrisks (wartość powyżej 200.000 tys.) Jaki jest rodzaj nieruchomości mieszkalnej? Budynek mieszkalny Budynek mieszkalny: zł (deklarowana suma ubezpieczenia, zalicza się instalacje, urządzenia techniczne, elementy stałe) Garaż (wolnostojący) zł Inne budynki/budowle zł (np. altanki, budynki gospodarcze) Ruchomości domowe zł Mała architektura zł (ogrodzenie, napędy bram, chodniki, baseny, altany, grille murowane) Roślinność ogrodowa zł (max suma ubezp. 50.000 zł) Koszty poszukiwania szkody zł (50.000 zł 100.000 zł) Nagrobek zł (max suma ubezp. 20.000 zł) Kradzież zwykła zł (Kradzież bez śladów włamania, dotyczy sprzętu znajdującego się na posesji np. siłowniki, zjeżdżalnie, piaskownice, trampoliny, kojce) Odpowiedzialność cywilna zł (50.000 zł 100.000 zł) Jaki jest materiał pokrycia dachowego: Drewno Drewnopodobne Dachówka ceramiczna Dachówka cemenotowa Bapa Blacha Inne: Konstrukcja ścian? Murowana Drewniana Czy w budynku były wykonywane kapitalne remonty w ostatnich latach? TakNie Czy budynek wchodzi w skład gospodarstwa rolnego? TakNie Czy w ubezpieczonym budynku jest prowadzona działalność gospodarcza? TakNie Jaka część budynku jest przeznaczona na cele działalności gospodarczej? Poniżej 50%Powyżej 50% Lokal mieszkalny Lokal mieszkalny: zł (deklarowana suma ubezpieczenia, zalicza się elementy stałe, pomieszczenia przynależne, miejsce parkingowe) Ruchomości domowe zł Koszty poszukiwania szkody zł (50.000 zł 100.000 zł) Odpowiedzialność cywilna zł (50.000 zł 100.000 zł) Ruchomości specjalne zł (dzieła sztuki, zbiory kolekcjonerskie, antyki, biżuteria) Nagrobek zł (max suma ubezp. 20.000 zł) Garaż (wolnostojący) zł Czy mieszkanie jest częścią budynku wielorodzinnego? Mieszkanie do 4 lokaliPowyżej 4 lokali Liczba pięter w budynku: Na którym piętrze znajduje się mieszkanie? Parter Ostatnie piętro Inne: Czy w ubezpieczonym lokalu jest prowadzona działalność gospodarcza? TakNie Jaka część lokalu jest przeznaczona na cele działalności gospodarczej? Poniżej 50%Powyżej 50% Czy nieruchomość jest Pana/Pani własnością? TakNie Czy wynajmuje Pan/Pani nieruchomość? TakNie Czy jest Pan/Pani najemcą nieruchomości? TakNie Czy ubezpieczenie podlega cesji na bank? TakNie Nazwa i adres banku: Rok budowy nieruchomości: Jaka jest powierzchnia nieruchomości? m kw. Czy po roku 2008 w miejscu ubezpieczenia wystąpiła powódź? TakNie Czy były inne szkody w ciągu ostatnich 3 lat? TakNie Jakie? Informacje dodatkowe Domofon Drzwi przeciwwłamaniowe z certyfikatem Prosimy o podanie adresu e-mail abyśmy mogli przesłać zwrotnie ofertę: Podanie numeru telefonu ułatwi na kontakt w razie potrzeby uzyskania dodatkowych informacji: Zapoznałem się z klauzulą informacyjną administratora danych osobowych oraz informacją o dystrybutorze ubezpieczeń. Zgoda na przesyłanie informacji związanych z realizacją umowy za pomocą środków komunikacji elektronicznej, w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2016 r. poz. 1030, ze zm.). Zgoda na przetwarzanie osobowych dla celów marketingu bezpośredniego usług własnych Administratora (tj. informowania o możliwości zawarcia innych umów ubezpieczenia w zakresie ubezpieczeń majątkowych i osobowych). Dołącz pliki: - maksymalnie 10MB - maksymalnie 10MB
