Formularz zgody Osoba fizyczna Imię, Nazwisko: PESEL: Osoba prawna Nazwa: REGON: Podmiot nieposiadający osobowości prawnej Nazwa: REGON: Prosimy o podanie adresu e-mail abyśmy mogli przesłać zwrotnie ofertę: Podanie numeru telefonu ułatwi na kontakt w razie potrzeby uzyskania dodatkowych informacji: Zgoda obowiązkowa związana z przetwarzaniem danych osobowych: Zapoznałem się z klauzulą informacyjną administratora danych osobowych oraz informacją o dystrybutorze ubezpieczeń. Zgoda obsługowa: Zgoda na przesyłanie informacji związanych z realizacją umowy za pomocą środków komunikacji elektronicznej, w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2016 r. poz. 1030, ze zm.). Zgoda marketingowa: Zgoda na przetwarzanie osobowych dla celów marketingu bezpośredniego usług własnych Administratora (tj. informowania o możliwości zawarcia innych umów ubezpieczenia w zakresie ubezpieczeń majątkowych i osobowych). Zgody dodatkowe związane z ubezpieczeniami na życie: Wyrażam zgodnie z art. 7 ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE („RODO”) wyraźną i dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dotyczących mojego stanu zdrowia i przebiegu procesów leczniczych przez Kancelarię Ubezpieczeniową Halina Kamińska z siedzibą w Jeleniej Górze, ul. Klonowica 13, 58-500 Jelenia Góra, w celu: oceny ryzyka ubezpieczeniowego, zawarcia i wykonywania umowy ubezpieczenia. Wyrażam zgodnie z art. 7 ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE („RODO”) wyraźną i dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dotyczących mojego stanu zdrowia i przebiegu procesów leczniczych przez Kancelarię Ubezpieczeniową Halina Kamińska z siedzibą w Jeleniej Górze, ul. Klonowica 13, 58-500 Jelenia Góra, w celu: przeprowadzenia czynności związanych ze zgłoszeniem i likwidacją szkody. Dołącz pliki: - maksymalnie 10MB - maksymalnie 10MB